病院見学申し込み
氏名
ふりがな
生年月日
大学名
学年
選択してください
１
２
３
４
５
６
初期研修医１年目
初期研修医２年目
その他
出身地
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
山梨県
長野県
新潟県
富山県
石川県
福井県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
現住所
電話番号（携帯可）
メールアドレス（携帯可）
見学希望日
今回の見学の目的
今年度、右の説明会に参加されたことはありますか？
九州ブロック初期・後期臨床研修進路説明会［福岡］
レジナビフェア［東京］
レジナビフェア［大阪］
レジナビフェア［福岡］
ｅ−レジフェア［福岡］
参加していない
通信欄