必要な様式は以下ページからダウンロードできます。
また、地域医療連携室にご連絡いただければ郵送・FAXすることが可能です。
登録医の申し込み用紙
- 様式第1号 古賀総合病院地域医療連携登録医申請書
(PDF形式:29.77KB)
共同診療をご希望のお医者様へ
- 様式第3号 共同診療利用入院同意書
(PDF形式:48.82KB)
- 様式第5号 紹介患者予約FAX用紙
(PDF形式:56.33KB)
図書室の利用をご希望の方へ
- 様式第6号 図書室利用申込書
(PDF形式:33.10KB)