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書類の発行について

書類のお申込みについて

1.申し込み方法
(1)「書類申込書」に必要事項をご記入の上、受付窓口にご提出ください。
※退院日の記載が必要な書類については、退院日決定後にお申込みください。
(2)患者本人または2親等以外の方がお申し込みされる場合は、委任状が必要となります。
(3)電話での申し込みは受け付けておりません。遠方の方など郵送をご希望の場合はご相談ください。
(4)入院中に転科(例:内科から外科)された方は、原則診療科ごとに申し込みが必要となります。
(5)入院手術証明書は、保険会社承諾のもと、全保険会社共通の様式を採用しております。
(6)書類申し込み後のキャンセル・返金は致しかねますのでご了承ください。
(7)連絡先の電話は日中連絡できる番号をご記入ください。

書類申込み書PDF (PDF形式:29.77KB)

委任状(本人または2親等以外の方)PDF (PDF形式:29.77KB)

2.支払方法
受け取り時に、会計窓口でのお支払いとなります。
お申し込みされた書類のキャンセルおよび返金は出来ません。
但し、医師の判断により、書類を作成できない場合には返金致します。

≪書類料金一覧≫

一般診断書(病院様式) 1,000円~
保険会社等の診断書 4,000円
傷病手当金請求書 ※保険適用・3割負担の場合  300円
その他証明書  0~5,000円

3.その他
(1)診断書作成に要する期間
・7日~10日ほどお時間をいただきます。(ご入院中の方は、退院後の記載となります)
・産婦人科に関しては、2週間かかる場合があります。
・手術をされた場合、病理診断のために3週間以上かかる場合があります。
・書類作成にあたり診察が必要な場合、再度ご来院いただく事もありますので、あらかじめご了承ください。

(2)受け取りについて
・上記期間を目安に、確認のお電話をされた上で窓口にお越しください。

(3)個人情報になりますので、身分証の確認をさせていただく場合があります。

4.お問い合わせ先
(平日)8:30~17:00
TEL:0985-39-8888(代表)

デバッグ情報 てすと
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書類の発行について

お問い合わせ

  • 〒880-0041
    宮崎県宮崎市池内町数太木
    1749-1
  • 電話:0985-39-8888
  • 診療時間:
    午前 8:30〜12:30
    午後 13:00〜17:00

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